protesis-cadera

La articulación de la cadera conecta la pelvis (hueso ilíaco), con el extremo superior del fémur (hueso del muslo).

La parte articular de la pelvis es una cavidad hemisférica que lleva el nombre de acetábulo. El extremo superior del fémur tiene una cabeza, aproximadamente esférica, articulada con el acetábulo y conectada al resto del fémur por una zona debilitada en el anciano debido a la osteoporosis, el cuello del fémur. Dos tuberosidades llamadas trocánteres sirven como puntos de unión de los tendones de los músculos de la cadera.

El desgaste del cartílago ocurre en muchas personas; siendo a continuación las causas principales:

- Artrosis de cadera: la osteoartritis de cadera puede ser consecuencia de secuelas de fracturas articulares, malformaciones congénitas (displasia, dislocación).

- Artritis reumatoide u otro reumatismo inflamatorio

- Osteonecrosis, que con mayor frecuencia se encuentra en la cabeza del fémur

Cuando el dolor, la inestabilidad o la impotencia empeoran y los tratamientos médicos no tienen efecto hasta el punto de impedir subir escaleras o caminar, considere la necesidad de que le pongan una prótesis total de cadera.

Partes de una prótesis total de cadera

Reemplaza tanto el extremo superior del fémur como el acetábulo. Existen cientos de diferentes modelos de prótesis de cadera total, que se han diseñado y utilizado desde la década de 1960.

El fémur protésico y el acetábulo protésico existen de muchos tamaños, lo que permite adaptarse a la morfología de cada individuo sin ningún problema y con grandes resultados. En algunos casos excepcionales de malformación congénita, la prótesis se puede hacer a medida, después de determinar por escáner de las dimensiones necesarias.

El vástago femoral se fija en el fémur, y a veces tiene un collar que descansa en la sección ósea del fémur. Por otro lado, el cuello es cónico. En algunas prótesis es extraíble, lo que permite variar su dirección y su longitud.

La cabeza esférica es extraíble. Existen varias longitudes de cuello que permiten regular la tensión muscular así como la longitud de la extremidad. También se dispone de varios diámetros de cabeza femoral (22 – 26 – 28 – 32).

Anclaje de la prótesis al hueso

La prótesis de cadera puede fijarse al hueso por cemento, que es una especie de “pegamento” que une la prótesis al interior del hueso. Se usa más en pacientes muy ancianos con mala calidad ósea.

La prótesis también se puede fijar “a presión” dentro del hueso, siendo prótesis con superficies especiales que favorecen la unión de éstas al hueso, que se muestran como las más empleadas actualmente.

Pares de fricción

El par de fricción que se unas con más frecuencia está formado por una cabeza de aleación de cromo-cobalto en un acetábulo de polietileno.

El polietileno sufre una fricción repetida con la cabeza femoral metálica, liberando micropartículas que pueden ser el origen de una destrucción ósea que conduce al aflojamiento de los implantes.

Se han propuesto otras parejas de fricción para reducir este desgaste:

- La pareja de cerámica / polietileno: el grado de desgaste se mejora en comparación con la pareja anterior, pero las fracturas de cabeza se han descrito incluso sin choque

- La pareja cerámica / cerámica: sin duda es la más perfecta en términos de desgaste y las condiciones físicas de fricción. Sin embargo, tiene la desventaja de no soportar los golpes.

- El par metal / metal: no produce más restos que la pareja de cerámica, pero la liberación de iones metálicos en todo el cuerpo debe hacer que su uso sea prudente.

Cirugía para el implante de una prótesis de cadera

La colocación de una prótesis de cadera es actualmente un acto muy común, bien codificado, y que dura en promedio entre una hora y dos horas dependiendo de las dificultades encontradas.

Antes de la intervención, una evaluación completa es fundamental. Es muy importante tratar primero cualquier enfermedad infecciosa, o una infección local crónica o latente (dental, sinusitis, infección del tracto urinario, etc.). De hecho, es probable que los microbios presentes en el cuerpo lleguen a fijarse en la prótesis y provoquen una infección.

Le daremos indicaciones para que realice aproximadamente un mes antes del procedimiento: una visita al dentista, una evaluación cardiológica y pulmonar, un análisis de sangre y orina, o cualquier otro examen especializado si tiene una patología particular.

Esta evaluación también permitirá hacer un inventario de los factores de riesgo que pueden favorecer las complicaciones postoperatorias. Los principales son:

  • diabetes
  • algodistrofia
  • epilepsia – enfermedad de Parkinson
  • tratamiento crónico con corticosteroides o tratamientos inmunosupresores
  • obesidad (20% más de lo normal)
  • historia de trombosis venosa

Hospitalización

El día de la hospitalización, el personal le realizará una preparación de la piel del miembro a opera después de una ducha antiséptica. Después de la operación, se lo controlará en la sala de recuperación de anestesia y luego se lo regresará a su habitación. La hospitalización dura un promedio de cinco días en la planta de cirugía.

La deambulación se reanuda gradualmente a partir del segundo o tercer día, con la ayuda de dos bastones que serán abandonados gradualmente.

Tendrá que tomar terapia anticoagulante y usar medias de compresión durante aproximadamente 30 días para evitar el riesgo de flebitis. Las actividades diarias, como la conducción o el trabajo, por lo general se pueden reanudar de 2 a 3 meses después del procedimiento.

Resultados y complicaciones

complicaciones

Los resultados son generalmente excelentes, ya que los dolores desaparecen por completo, mientras que la deambulación vuelve a ser normal. Puede reanudar sus actividades normales (caminar, andar en bicicleta, cultivar un huerto, etc.); sin embargo, no se recomienda realizar actividades físicas que puedan causar descargas repetidas o violentas que podrían facilitar el aflojamiento o el desgaste prematuro.

El paciente debe mantener al menos un bastón, siempre que tenga tendencia a la cojera. Si no respeta esta precaución, está expuesto a complicaciones tales como dolor lumbar o neuralgia ciática. Los bastones generalmente se abandonan entre el primer y segundo mes después de la operación.

La vida promedio de una prótesis de cadera cementada oscila entre los 15 y los 25 años. No sabemos lo que será el promedio de supervivencia de las prótesis sin cemento de la nueva generación con hidroxiapatita, ya que tienen sólo 15 años los más antiguos. Pero una revisión de las radiografías de estas prótesis sugiere que probablemente duren más.

Sin embargo, son posibles varias complicaciones como en cualquier procedimiento quirúrgico. Debe recordarse que no existe cirugía y, en particular, cirugía importante sin riesgos.

Esta lista no es exhaustiva, pero enumera las complicaciones más comunes:

La infección es una complicación formidable. Requiere una o más nuevas operaciones de limpieza de la prótesis. Su reemplazo solo puede hacerse después de una revisión para garantizar la certeza de haber eliminado el germen infectante; puede tomar de 2 a 6 meses. Se necesita una terapia antibiótica prolongada adaptada al germen.

La fractura o fisura del fémur o acetábulo puede ocurrir durante la impactación de los implantes. Este incidente generalmente no tiene ningún efecto sobre el resultado de la prótesis, pero se ralentizará la rehabilitación y retrasa el pleno apoyo.

La ruptura de implantes: por falla de fabricación (fractura de cabeza o vástago femoral) es muy rara pero requiere una nueva operación.

Las complicaciones nerviosas como la ciática o la parálisis crural son excepcionales (<1%).

El cambio en la longitud de la extremidad operada es una queja frecuente en el período postoperatorio. A menudo corresponde a un balanceo de la pelvis por desequilibrio muscular. La rehabilitación y si es necesario un alza en el zapato eliminará los trastornos en unos pocos meses.

El aflojamiento, es decir, la movilización progresiva de la fijación de la prótesis, es una complicación que puede aparecer a lo largo de los años. La tasa de aflojamiento varía según el tipo de prótesis, los equipos quirúrgicos y las series estadísticas.

Dolores: la gran mayoría de los pacientes olvida por completo la cadera operada y ya no siente ningún dolor. Algunos sienten un dolor intermitente más o menos embarazoso y difícil de explicar. Estos dolores son más a menudo debido a problemas vertebrales con dolor irradiado a la cadera y el muslo.

La dislocación, es decir, la luxación de la cabeza de la prótesis fuera del acetábulo protésico se produce esencialmente en tres meses después de la operación debido a la debilidad muscular. Su frecuencia varía alrededor del 2% en promedio. Se requiere una nueva anestesia para recolocar la prótesis y, a veces, una nueva operación para cambiar la prótesis en caso de recurrencia.

Precauciones

Prácticamente todas las ocupaciones se pueden reanudar después de la colocación de una prótesis de cadera.

Sin embargo, una serie de precauciones es esencial y se pueden dar los siguientes consejos a los usuarios de prótesis:

- Evite sentarse en un asiento bajo porque se ejercerán fuerzas muy altas sobre la prótesis cuando se levante. Estas fuerzas tenderán a dislocar la prótesis. Siempre ayude a sus manos apoyándose en los brazos de la silla o en los bordes del asiento.

- Cuando salgas de un vehículo, une tus rodillas y gira sobre tus nalgas para unir las dos extremidades inferiores. Haz lo mismo para entrar.

- Instale barras de agarre en el inodoro, la ducha y encima de la bañera.

- Todo portador de una prótesis de cadera debe controlar imperativamente su estado dental, otorrinolaringólogo y urinario. Ninguna infección crónica debe ser tolerada.

- No permita una inyección intramuscular en el glúteo del lado de la prótesis porque siempre es posible el riesgo de infección.

Prótesis de cadera: Todo lo que necesitas saber
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